Клексан при підвищеному Д-димере

Система гемостазу – це одна з найважливіших ланок підтримки життя і здоров'я організму. З одного боку вона забезпечує знаходження крові в рідкому стані і руйнування тромбів, а з іншого – запобігає серйозні крововтрати і сприяє зупинці кровотеч. Для профілактики ряду захворювань судинної системи, в тому числі і тромбозів, призначається препарат «Клексан». Речовина в крові, на яке діє Клексан – Д-димер. Про специфіку даного лікарського препарату, про показання та протипоказання буде розказано в сьогоднішній статті.

Опис лікарського засобу

Клексан – це препарат у вигляді прозорого або блідо-жовтого розчину для ін'єкцій. Існує кілька видів розчину в залежності від дозування (від 0,2 мл до 1,0 мл з кроком 0,2 мл) і в залежності від кількості шприців (1 або 5 блістерів по два шприца в кожному). Також шприци можуть бути як звичайні скляні, так і зі спеціальною захисною системою голок.

Дія препарату

Діючою речовиною є еноксапарин натрію. Його концентрація вимірюється в анти-Ха МО. Наприклад, у шприці 0,2 мл міститься 2000 анти-Ха МО.

Клексан для зниження Д-димеру містить гепарин з досить низькою молекулярною масою (близько 4500 дальтон). Препарат отримують з допомогою лабораторного методу гідролізу гепаринового бензилового ефіру лугом. Цей ефір виділяють з слизових оболонок кишечника свині.

Розчин вводять підшкірно за допомогою ін'єкцій. Саме такий спосіб робить Клексан максимально біодоступним для людського організму.

Руйнування полімери або більш дрібні метаболіти еноксапарину натрію, який є активною речовиною Клексану, відбувається в печінці. Утворені при цьому частинки володіють низькою активністю і не здатні чинити вплив на судинну систему та кров.

Після одноразового введення Клексану для зниження Д-димера, час напіврозпаду активних речовин становить 4 години, тоді як при багаторазовому введенні – близько 7 годин. Практично половина всього еноксапарину натрію, що міститься в препараті, виводиться через нирки. Саме тому у людей похилого віку або пацієнтів з патологіями видільної системи очищення тканин і органів від цієї речовини відбувається набагато гірше.

Дія препарату спрямована на забезпечення антикоагулянтної активності в людському організмі. Також відбувається пригнічення активності VIIа фактора згортання крові, стимуляція секреції інгібітора шляху тканинного фактора, а також пригнічення виходу фактора фон Віллебранда з ендотеліального шару кровоносних судин. Все це лише доповнює антикоагулянтну активність препарату в цілому. Найчастіше Клексан призначають саме при високому Д-димере, що зменшує ризик утворення тромбів.

При застосування Клексану у якості профілактичного лікарського засобу відзначається зміна такого показника, як активований частковий тромбиновое час (АЧТЧ). Але при цьому агрегація тромбоцитів для утворення згустку або ж зв'язування фібриногену з поверхнею тромбоцитів не змінюється.

Показання до застосування

Основними показаннями до застосування Клексану є:

  1. Профілактика тромбоутворення і тромбоемболій різної етіології. Найчастіше застосовується для пацієнтів, які проходять реабілітацію після гострих серцево-судинних захворювань. Наприклад, при гострій серцевій недостатності, дихальної недостатності, гострої інфекції у важкій формі, а також ревматичні захворювання з високим ризиком розвитку венозного тромбозу.
  2. Профілактика утворення тромбів і кров'яних згустків під час гемодіалізу. Зазвичай проводиться в тих випадках, коли сеанс очищення крові і видалення продуктів обміну речовин займає не більше 4 годин.
  3. Лікування інфаркту міокарда і нестабільної стенокардії характеру. В якості додаткового лікарського препарату разом з Клексаном при дуже високому Д-димере призначається ацетилсаліцилова кислота.
  4. Лікування венозного тромбозу в поєднанні з тромбоемболією легеневої артерії або без неї.
  5. Профілактика утворення тромбів і кров'яних згустків, а також закупорки вен і артерій під час оперативних втручань.

Протипоказання

До основних протипоказань лікарського препарату належать:

  1. Індивідуальна непереносимість або підвищена чутливість до гепарину, так і його похідних.
  2. Вік до 18 років.
  3. Період лактації.
  4. Хронічні або гострі захворювання, що супроводжуються високим ризиком розвитку кровотеч. До них найчастіше відносять геморагічний інсульт, тромбоцитопенію різної етіології, спадкові захворювання згортання крові, аневризма різноманітної локації і природи.

Також з особливою обережністю призначають препарат при серйозних порушеннях гемостазу, ураженнях шлунково-кишкового тракту виразкової природи, інсультах, високому тиску, важких стадіях цукрового діабету, запаленнях перикарда і ендокарда, травмах в поєднанні з ураженням ЦНС, відкритих ранах, а також печінкової або ниркової недостатності.

Побічні дії

Дуже часто ін'єкція Клексану при значно підвищеному Д-димере супроводжується утворенням гематом, можливий розвиток алергічної реакції, головний біль, свербіж, кропив'янка, набряк і запалення місця уколу.

У рідкісних випадках можуть розвиватися носові або шлунково-кишкові кровотечі, геморагічна анемія, анафілактичний шок, підвищення активності ферментів, що синтезуються печінкою, розвиток остеопорозу, шкірний васкуліт і подразнення в місцях ін'єкції.

У пацієнтів з недостатньою масою тіла (менше 45 кг у жінок, і менш 57-58 кг у чоловіків) відзначається підвищений ризик розвитку кровотеч. Застосування Клексану людям з ожирінням небезпечно високим ризиком тромбоемболій або тромбозів. У пацієнтів, які страждають нирковою недостатністю, можуть відзначатися порушення або утруднення виведення препарату з організму.

Дозування і застосування

Препарат вводиться шляхом підшкірних або внутрішньовенних ін'єкцій, або ж з допомогою введення в артеріальний ділянку шунта за час сеансу гемодіалізу. Найчастіше, лікарський засіб вводиться по черзі ліву і праву зони живота, при цьому пацієнт обов'язково повинен займати горизонтальне положення.

Категорично протипоказане внутрішньом'язове введення Клексану.

Спосіб застосування, індивідуальне дозування та період лікування призначається строго лікуючим лікарем на підставі діагнозу і фізіологічних особливостей організму.

Стандартна схема ін'єкції: два рази на день з інтервалом 12 годин вводиться 100 анти-Ха МО на 1 кг маси тіла.

При середніх ризики тромбозу призначається 20 мг Клексану один раз в день. При важких стадіях тромбоемболії або тромбозів дозування збільшується до 40 мг на добу.

Порушення і перевищення встановленої лікарем дозування препарату може призвести до тяжких кровотеч і геморагічних ускладнень. Для нейтралізації активних речовин вводять сульфат протаміну внутрішньовенно з розрахунку 1 мг протаміну на 1 мг еноксапарину натрію.

Читай також: