Як знизити тиск при вагітності і не нашкодити при цьому малюкові?

Кожен гінеколог жіночої консультації хоча б раз на день чує запитання: «Як знизити тиск при вагітності?». Питання цей досить непростий і не має однозначної відповіді, так як складається з наступних під запитань:

  • Зберігати або переривати вагітність?
  • Як не нашкодити мамі?
  • Як не нашкодити дитині?

Проблема артеріальної гіпертензії при вагітності, насправді, один з наріжних каменів сучасного акушерства, так що давай спробуємо в ній розібратися.

Що таке артеріальна гіпертензія?

Артеріальна гіпертензія – стійке підвищення кров'яного тиску до 140\90 мм. рт.ст., у вагітних критерієм гіпертензії є двократне виявлення підвищеного артеріального тиску з інтервалом 4-6 годин.

Як правильно вимірювати кров'яний тиск?

У вагітних кров'яний тиск слід вимірювати сидячи після 5 – 10 хвилин відпочинку. Краще використовувати старий манометр з грушею «радянського» зразка, але для користування цим апаратом потрібен навик і досвід, також їм не можна вимірювати тиск самій собі – свідчення будуть неточними. Електронні тонометри ненадійні і дані їх часто бувають завищеними, але для недосвідчених пацієнтів це найкращий вибір.

Варто пам'ятати, що іноді при вимірюванні артеріального тиску можливі хибно завищені результати:

  • вживання перед вимірюванням кави, кока-коли, міцного чаю, великої кількості шоколаду,
  • перебування в накуреному приміщенні,
  • вживання рослинних стимуляторів – лимонник, женьшень, гуарана і ін.

В кабінеті гінеколога хибно завищені показники артеріального тиску можуть виникати з таких причин:

  • поспішала в консультацію, йшла швидким кроком,
  • піднімалася пішки по сходах,
  • нервувала сидячи в черзі,
  • синдром «білого халата».

Класифікація артеріальної гіпертензії при вагітності

  • Гестационная гіпертензія – підвищення кров'яного тиску, викликане вагітністю, без підвищення білка в сечі і набряків – виникає після 20 тижня вагітності і проходить після пологів, є патологічною реакцією організму на вагітність.
  • Прееклампсія — гіпертензія в поєднанні з підвищенням білка в сечі (протеїнурія) вище 0,3 г\л і набряками, виникає після 20 тижня вагітності і оцінюється як гестоз другої половини вагітності.
  • Хронічна артеріальна гіпертензія – підвищення тиску, що існував до вагітності або виникло до 20 тижня.
  • Поєднаний гестоз – на хронічну артеріальну гіпертензію нашаровуються симптоми гестозу (протеїнурія і набряки).

Лікування артеріальної гіпертензії при вагітності

У будь-вагітної жінки виникає резонне питання, а навіщо знижувати артеріальний тиск? Відповідаю:

  • ризик передчасних пологів і перинатальної смерті (смерть немовляти в пологах) значно збільшуються,
  • підвищується ризик інсульту, відшарування сітківки (зі сліпотою в кінець), масивних кровотеч,
  • вченими виявлено зниження інтелектуального рівня народженого немовляти від матері з гіпертензією.

Метою лікування є підтримання нормального рівня артеріального тиску до самих пологів. Вибір препарату, схема прийому і доза ліки повинні призначатися тільки кваліфікованим лікарем, я лише опишу можливі ризики лікарських препаратів, про які медики «забувають» розповісти своїм пацієнткам:

  • Метилдопа (допегіт) – найбільш вивчений і тому найпоширеніший препарат для зниження артеріального тиску у вагітних. Не чинить тератогенного ефекту на будь-яких термінах. З побічних ефектів зазначаються: головний біль, сонливість, слабкість, нудота, запор.
  • Клонідин (клофелін) – також досить безпечний препарат, проте менш вивчений, ніж метилдопа. Побічні ефекти: сухість у роті, спрага, сонливість, депресія. Може викликати синдром відміни у новонародженої, що проявляється підвищеним збудженням і порушенням сну в перші 3-5 днів з моменту народження.
  • Бета-адреноблокатори (атенолол, пропранолол, метопролол, лабеталол та ін) – не дають тератогенного ефекту, але можуть викликати затримку внутрішньоутробного розвитку, а також синдром відміни. Препаратом вибору з цієї групи є лабеталол, як найбільш безпечний для плода.
  • Гідралазин (апрессін) – у минулому вельми популярний препарат, проте в наші дні відійшов на другий план через можливу тромбоцитопенії у немовляти, з боку матері може викликати серцебиття та головний біль.
  • Діуретики – як гіпотензивний засіб не застосовуються, так як можуть викликати небезпечне зниження об'єму циркулюючої крові та маловоддя. Можуть використовуватися, при приєднанні ниркової патології або серцевої недостатності.
  • Сульфат магнію – використовується як засіб невідкладної допомоги при кризах або прееклампсії.
  • Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем, ніфедипін) – пригнічують родову діяльність, особливо в поєднанні з сульфатом магнію) і можуть викликати переношування, тому скасовуються за 2-3 тижні до пологів.

У висновку про показання до дострокового переривання вагітності при артеріальній гіпертензії:

  • Хронічна артеріальна гіпертензія 2 – 3 ступеня (систолічний АТ вище 160 мм. рт.ст.) виявлена до 12 тижнів.
  • Поєднаний гестоз.
  • Порушення показників життєдіяльності плода.

Читай також: